そうですね、多い方だと思います。私が母斑治療を専門としていることもあり、2022年にこちらに赴任してからはさらに患者さんが増えてきていると思います。 病院の協力もあって、赴任してすぐに2種類のレーザー機器を導入し、これまで出来なかった治療も可能になりました。 また、正確な情報提供が患者さんの安心感に繋がると考え、みなさんにできるだけ詳しくわかりやすい内容になるよう形成外科のHPも刷新しました。 横浜市立大学附属病院 形成外科では、今後さらに先天性巨大色素性母斑をはじめとした母斑治療にチカラをいれていく予定です。

おっしゃるように、母斑にはさまざまな種類があります。 色で説明するのが分かりやすくて良いと思いますが、主に赤アザ、青アザ、黒アザ、茶アザと呼ばれます。 アザはそのアザの要因となっている細胞や特徴によって分類されます。 例えば赤アザは表面の毛細血管により構成されます。黒アザ・青アザはメラノサイトという皮膚の色素（メラニン）を作る細胞が主な要因です。 メラノサイトが皮膚の少し深いところに集まってできたものが青アザで、メラニンを主成分とする色素細胞が塊になって広がったものが黒アザです。 茶アザは色が茶や黄にわかれますが、メラニンが皮膚の浅いところに増えて出来た場合には茶色で、 皮膚の脂をつくる脂腺や皮膚や毛穴をつくる細胞で構成される場合には黄色にあらわれます。

（詳しくはこちら：横浜市立大学HP）

まず大事なことは、正確に診断を行うことです。例えば黒アザでは、それがホクロの黒アザなのか蒙古斑なのか、判断が必要です。 蒙古斑は自然に消えていくものなので、それを黒アザとして加療してしまうと余分な傷をつけることになってしまいます。 同じく、赤アザの血管腫の中でも乳児血管腫は、自然に小さくなる傾向があり、飲み薬で治療できる場合があります。 一方、赤アザの代表的な毛細血管奇形は自然に消えることがなく一生残ってしまうため、できる限り早めの治療が必要です。 このように、同じ赤アザでも全く治療方針が異なります。母斑の治療は、症状を正確に捉えて診断していくことがとても重要です。 「生まれたその日に既に母斑があったのか」「その後大きくなったのか」「どんな変化があったのか」など、細かな経過も伺って症状を把握します。 必要に応じてダーモスコピーという虫眼鏡の様な機器や超音波を用いて診断することもあります。 加えて私たちはアザが患者さんの生活にどう影響していくかも考えます。 同じアザでも顔などの目立ちやすい箇所にあるのと、洋服で隠れる箇所にあるのとでは違いますよね。 患者さんの今後の生活を見据えた上で、治療の時期や方法を考えていきます。
治療法も痛みや副作用を伴うもの、時間や回数がかかるもの、金銭的な負担を伴うものなどさまざまです。 患者さんの年齢や生活スタイル、通院可能頻度、望む治療の程度など、さまざまな要素を加味しながら最適な治療方針を患者さんと一緒に検討するようにしています。
患者さんにはお子さんも多いので、親御さんはとても心配されています。 できるだけ早く治したいとおっしゃる方が殆どですが、お子さんの成長とともに消えていくアザもあり、ある程度の時間を要するものも多くあります。 高頻度のレーザー照射によって反対に色が抜けてしまうこともあります。 このような治療経過や合併症なども含めて、できる限りわかりやすく説明して理解していただけるように努めています。
当院では、お子さんの全身治療の場合には小児科の先生としっかりタッグを組んで治療を行います。 大学病院ならではの他科との連携診療ができ、先進医療、高度医療にも対応しています。
保険ではできない治療に臨床研究として取り組むなど、通常ではなかなか難しい先進的な医療を大学の専門部署に承認を得ながら提供しています。

ニュースで自家培養表皮に保険が使えるようになったと聞き、とても素晴らしい進歩だなと楽しみにしていました。 巨大母斑の患者さんで皮膚移植が必要な場合、必ず問題になるのは、移植するための正常な皮膚を身体のどこから取るかです。 移植する皮膚が大きい場合、正常皮膚を剥ぐようにして取るのですが、剥いだ箇所にはどうしても広い擦り傷のような痕が残ってしまいます。 治療のためとはいえ、患部以外にも傷痕を作ってしまうというジレンマがいつもありました。 また、母斑の範囲が広いと患部を覆うだけの皮膚が取れない場合もあります。 自家培養表皮ならそのような悩みがなく治療が行えます。（自家培養表皮についてはこちら） 私たち医師と患者さんにとって、とても画期的な治療が行えるようになったと思います。

自家培養表皮が保険適用されてからわりとすぐに治療を行ったと思います。（先天性巨大色素性母斑への保険適用 2016年12月 　詳しくはこちら：J-TEC HP） 実は自家培養表皮が出る前に、表皮と真皮を薬品で分離して表皮だけを移植する手術を巨大母斑のお子さんに臨床研究的に行ったことがありました。 その時の表皮に比べて自家培養表皮は透けて見えるくらい薄い。そのためより一層丁寧に扱う必要がありました。 これは自家培養表皮に限らず新しい治療法すべてに通ずることですが、一つひとつを慎重に進める必要がありました。 先ほど言った通り、自家培養表皮はメリットが非常に多い画期的な治療であることは間違いないので、 どうやってメリットを生かして治療を行えるかを様々な観点から考え、更なる将来性に期待しながら治療を行っていました。

メリットは、やはり細胞を培養するために採取する皮膚が非常に小さく（切手大）、 それを培養することで大きな面積の母斑治療が可能になるというところです。 今までの治療法では、移植する皮膚が足りない場合には複数回の手術を行わないといけませんでしたが、 自家培養表皮なら、例えば2回分が１回の手術で治療できてしまうこともあります。 デメリットとしては、先述の通り、取り扱いに少し時間や手間を要することです。 現在の自家培養表皮は薄いため、移植後の管理を誤ると肥厚性瘢痕（傷あとが赤く盛り上がってしまう）といって、少し目立つような傷跡になりやすくなります。 また、患者さんによっては痒みが強くでたりします。もっと厚みのある自家培養表皮ができたらさらに治療がやりやすくなるのではと思います。 技術的に難しいことは私も重々承知していますが、ぜひ製品開発を頑張っていただきたいです。

自家培養表皮に限らず、皮膚移植をすると痒みがでやすくなります。 自家培養表皮は薄く、掻いてしまうと破れてしまうためにより注意が必要です。 痒みを抑えるために塗り薬や保湿剤で対処していきます。 皮膚移植をされた方の痒み対策は数年単位で行う場合もあり、5、6年前に手術された方でも継続して痒み治療を行っていることもあります。

背中からお腹にかけて大きな母斑（先天性巨大色素性母斑）があるお子さんがいらっしゃいましたが、 一度の手術では取り切れない範囲の大きさだったので、計6回の手術を行いました。 移植した自家培養表皮の生着具合を確認してから次の手術を行うため、この患者さんの時は手術と手術の間を約１カ月空けていました。 乳児期に治療を行う場合、まずは母斑細胞を剥く処置（キュレッテージ）や切除を行い、そこに自家培養表皮移植を行います。 ただ、患者さんによって母斑の深さが異なるため、母斑細胞が深い箇所にある場合には、自家植皮（自分の正常な皮膚を移植）も併用します。 頭部などの皮膚を採取しても目立たない箇所から採皮します。移植後は、皮膚がしっかりした強度になるまでにある程度時間が必要です。 また痒みを伴うため、軟膏で保護しながら経過を診ていきます。臀部周囲など、場所によっては肥厚性瘢痕になりやすいため、別の手技を併用しながら治療することもあります。 患者さんの回復具合をよく観察しながら長期的に経過を診て治療を検討していきます。

母斑治療は幼少期に行うことが多いのですが、年齢や母斑の範囲によって、治療スケジュールはずいぶん変わってきます。 生まれたての赤ちゃんで広い面積の母斑を持つ患者さんは、キュレッテージで母斑を剥がす際、 生後半年以内に行った方が母斑と正常皮膚との境がはっきりしているので良いと言われています。 治療プランは、自家培養表皮の培養（製造）期間が約３週間であることと、１回の治療でどれくらいのアザを切除するのか、 そして自家培養表皮の生着までの期間などを考慮して作っていきます。治療は自家培養表皮だけではなく（患部の）場所によっては他の方法がいい場合もありますので、 都度最適な方法を選び併用します。患者さん一人ひとりの治療方法が異なるため、スケジュールも異なってきます。 また小さなお子さんの場合は、病院がお子さんをお預かりしてフルサポートで治療することも多くあります。 親御さんは面会に来られたり泊まられたりご都合に合わせて様々ですが、 当院は遠方から来られる患者さんが大変多いことや近年は新型コロナウイルスの影響から、 完全預かりのほうが親御さんが安心されることもあります。 先天性巨大色素性母斑の患者さんの全体数はそれほど多くありませんが、今はインターネットなどで病院を探すこともできるので、 親御さんが一生懸命調べてくれて、少し遠くてもこちらに治療へ来てみようという方が多くいらっしゃいます。

すでに実用化された製品である自家培養表皮をはじめ、再生医療のトップランナーとしてJ-TECさんらが頑張っておられますが、 こうした再生医療は未来を感じさせるような、新しい治療に繋がる技術であることは間違いないと思います。 再生医療が使われ始めた当初は、あれもできるかもしれない、これもできるかもしれないと、様々な夢が描かれていました。 しかしいざ使ってみると、意外な問題点や限界点などが少なからず見えてきました。 実用化から10年近く経ち、現在は夢いっぱいのところから現実的な治療として、最終的にどのように有効的に使うのかをしっかり見極める段階になってきていると思います。 再生医療製品のメリット、デメリットを充分理解しながら使用していくことで、例えば別の部位への応用など、 さらにこの技術の可能性が広がってくるのではないでしょうか。 再生医療はこれからの医療を変えていく技術であることは間違いないので大いに期待をしています。

母斑などの体表面にあらわれる疾患で、自信が持てなかったり、上手く人前に出て行けなかったりする方々が多くいらっしゃいます。 身体は健康でも、大変苦しい思いをなさっています。アザに関する悩みや考えはご本人やご家族にしか分からないことがあると思います。 そういった方々を、何とか手助けすることができないか、明るいものにならないか。それが、私が形成外科を選択した最も大きな理由です。 悩みや思いというのは、ひとりひとり違います。私にご相談いただければ、一緒にできることを考え、お役に立ちたいと考えております。 私自身この領域に全力で取り組み、より良い治療を目指していきますので、いつでもご相談ください。

（取材：2023.12）